学术文献 | 藏医治疗肝硬化（床查木布杰巴）的临床疗效观察

文章导读：肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。肝硬化病人占内科总住院人数的4.3%-14.2%，发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为3.6~8：1。近10多年来，中医药以活血化瘀、行水化痰、扶正纠偏为治则，在肝硬化治疗研究中取得了一定的进展。

　　肝硬化是我国常见疾病和主要死亡病因之一。肝硬化病人占内科总住院人数的4.3%-14.2%，发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为3.6~8：1。近10多年来，中医药以活血化瘀、行水化痰、扶正纠偏为治则，在肝硬化治疗研究中取得了一定的进展。西医将肝硬化分为病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、寄生虫性肝硬化、药物性肝硬化、遗传代谢性肝硬化等。藏医治疗肝硬化有悠久的历史和系统的理论及经验。根据肝硬化的临床表现，藏医按庆查木布杰巴进行辨治，在临床中疗效确切，《四部医典》记载，肝硬化进食之后症状肝区疼痛、恶心呕吐、呵欠不止、腹饱胀不适、不喜油腻饮食、牙龈及鼻出血、腹水，上消化道出血、出现瘀斑、脸、脚浮肿，脉起初粗而洪，进而弱而细；舌色淡红而苔厚；尿色淡黄或赤黄、泡大小不匀、或泡如沫易散。因个人三大因素的组成“江巴”（单)、“丹巴”（合）、“堆巴”（混）不同而显现不同的“三象”。

　　一般资料

　　为了进一步验证藏医治疗肝硬化的独特疗效西藏自治区藏医院对70例乙肝后肝硬化病人进行了临床疗效观察研究。

　　诊断标准

　　藏医认断参照《藏医四部医典》制定。主证：右肋痛不舒，腹胀如鼓、目肤黄染、腹壁青筋暴露等；次证：腹胀、乏力、恶心、呕吐、纳差、尿量少、面色晦黯、下肢水肿等；舌尿脉象：舌色淡，脉起初脉精而满、久之脉细弱而沉，尿色淡黄或赤黄而不泡如沫易散。具备主证1—2项+次证1—2项者可诊断。具体见表1。

　　准入标准

　　①符合上诉诊断标准，年龄18-65岁；

　　②愿意签署知情同意书。

　　治疗方法与结果

　　治疗方法

　　所有病例统一填写病例报告表，进行前瞻性自身疗效前后对照研究。每3天记录1次症状、体征、藏医脉象、尿象改变的情况，连续观察45d，每15d复诊1次；肝功能、免疫学标志物、生化检查、B超、尿三胆、三大常规、肾功能，45d为1个疗程。

　　基本用药方案：

　　Ⅰ七味铁屑丸卡擦2g，1日1次，研末冲服；

　　Ⅱ庆乃贡久2g，1日1次，研末冲服；

　　Ⅲ九味牛黄丸卡擦2g+五味大棚丸0.25g，1日1次，研末冲服；

　　Ⅳ十味黑冰片散卡擦2g，1日1次，温水冲服；

　　Ⅴ德吉典久丸2g、三味蒺藜汤3g，1日1次，三味蒺藜汤3g熬汤温服德吉曲久2g。

　　辨证用药方案：

　　Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ适用于所有庆查木布杰巴（肝硬化）患者；Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ适用于黄疸（寒性）患者；Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ+Ⅴ适用于有腹水患者。

　　用药期间忌食酒类，辛辣饮食，个别电解质紊乱者补充液体。

　　治疗结果

　　藏医病症疗效分析（记分法）：显效40例，占55.14%；有效28例，占40%；无效2例，占2.86%；总有效率97.14%。

经过治疗后45天内肝区痛、乏力等主要症状消失或明显改善。单项症状改善情况统计见表2。

　　藏医将庆查木布杰巴分为托吗（早期）、帕吗（中期）和他吗（晚期），藏医对各类庆查木布杰巴均有效，总有效率为91.43%。总类治疗具体见表3。

　　藏医能明显改善肝功能。治疗前后肝功改变情况见表4。

　　B超检查：与治疗前相比，治疗后明显好转，具体见表5。

　　讨论与小结

　　肝硬化可由肝胆系统本身的疾病和某些全身性病变所引起，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，具体表现为肝细胞弥漫性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这3种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强而无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。近年来，肝硬化研究在分子生物学和细胞内信号转导领域有了飞速的发展。研究发现其发生是多种致病因素通过多个环节、多种途径、反复持续作用的结果，机制极其复杂，故药物及治疗方法的研发进展缓慢。藏医认为肝硬化的诱因为过食热性与本性饮食、劳累过度、外毒侵入等，起初因肝脏藏血制胆，使肝脏瘀血膨胀，久而久之血脉不通，进而阻塞、萎缩，对应并发“赤巴匝久”（黄疸）、“嘉、沃尔、沐渠”(浮肿、腹水）、“木布怼熱”（门脉高压、消化道出血）等症，部分发展成“庆贞”（肝癌）。治疗方案所用藏药大多含有铁屑、藏红化、五灵脂、唐古特青半。铁屑肝毒、消浮肿，藏药花活血化淤，猫眼草解肝胃热，寒水石止泻息热。此类组方大多用于“木布”降于胆腑，引起肝热、肝肿大、肝硬化、肝胃淤血等新旧肝病的情况，治以清肝疏胆、清除热邪。 

　　总之，经过70例乙肝后肝硬化藏医治疗的初步观察，藏医在改善症状和体征，改善肝功能，控制病情发展等方面，具有肯定的疗效，且无明显副作用，值得进一步扩大观察样本，在此基础上深入研究探讨其作用机制。

参考文献

1、权启镇，孙自勤，王要军.新肝脏病学.济南：山东科学技术出版社，2002：119-120.

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3、玉妥·云丹贡布.四部医典.拉萨：西藏人民出版社，1982：133-135，26.

4、龚门贡觉德勒.红卷.西藏：德嘎出版社，1921：26.

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